Adalah sebuah program yang memfokuskan pada pengelolaan penyakit kronis secara terintegrasi mulai dari layanan primer sampai dengan layanan rujukan. Integrasi dilakukan bukan hanya pada penatalaksanaan terhadap penyakit yang diderita oleh pasien peserta program JKN-KIS namun dilakukan secara komprehensif mulai dari promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dari si sakit itu sendiri sampai dengan lingkungan keluarga dimana penderita tinggal.
Tujuan
Secara umum program ini ditujukan untuk memperbaiki kualitas hidup penderita penyakit kronis dan mencegah timbulnya komplikasi